Cistite: diagnosi e trattamento

Disegnare dolori nell'addome inferiore, minzione dolorosa e frequente, colore atipico delle urine o impurità del sangue in esso sono i principali segni di una delle malattie urologiche più comuni: la cistite. È un'infezione alla vescica.

La cistite di per sé non è pericolosa e non causa difficoltà nel trattamento, ma esiste il rischio di gravi complicazioni.

La malattia può manifestarsi a qualsiasi età. A causa delle peculiarità della struttura del sistema genito-urinario, le donne sono più inclini alla cistite. Secondo le statistiche, circa l'80% delle donne ha sofferto di questa patologia almeno una volta nella vita. Negli uomini, la probabilità di cistite aumenta dopo aver superato il traguardo di 40-50 anni.

tipi di malattie

La cistite può essere di diversi tipi. La causa dello sviluppo della malattia li divide in infettivi e non infettivi.

Cistite infettiva

1. Primario e secondario.Nel primo caso si tratta di una malattia indipendente: una vescica sana è colpita dall'infezione. In secondo luogo, è una complicazione di altre malattie: la membrana mucosa si infiamma a causa di una patologia già sviluppata del sistema urinario, dei reni o della prostata.

2. Acuto e cronico.Nella forma acuta, i sintomi sono generalmente gravi. Con un trattamento improprio o la sua assenza, la malattia diventa cronica, caratterizzata da periodi di aggravamento e declino. Ci sono casi in cui la cistite acuta, anche senza trattamento, termina con il recupero dopo pochi giorni.

3. A seconda della posizione del focolaio dell'infiammazione:

   • cervicale - danno al collo della vescica;
   • trigonale - infiammazione del triangolo della vescica (l'area tra le bocche degli ureteri e l'apertura interna dell'uretra);
   • totale - colpisce l'intero organo. In questo caso, il decorso della cistite è particolarmente grave.

4. postcoitale.Si sviluppa entro 1-2 giorni dopo il rapporto sessuale o le manipolazioni vaginali. La sua presenza è dovuta alla penetrazione della microflora patogena nell'uretra di una donna. Durante il rapporto sessuale, il muco vaginale viene lanciato nell'uretra sotto la pressione creata dai movimenti del pene. Da lì, l'infezione passa liberamente nella vescica. Inoltre, i prerequisiti per lo sviluppo di questo tipo di malattia sono il frequente cambio di partner sessuali, l'abuso di spermicidi contraccettivi, la violazione delle regole di igiene intima, l'uso di tamponi, l'uso di biancheria intima sintetica, ecc.

5. "Cistite da luna di miele".Si sviluppa dopo la privazione della verginità sullo sfondo di violazioni esistenti della microflora vaginale (candidosi, ecc. ). Ciò accade per un motivo simile: durante il rapporto, la microflora vaginale viene lanciata nell'uretra e nella vescica, che fino ad allora non sono state esposte all'infezione.

6. Virus, tubercolosi e parassiti.Tali infezioni della vescica sono molto rare.

Cistite non infettiva

La cistite non infettiva non è associata all'ingresso di microflora patogena nella vescica. A seconda della causa dell'evento, può assumere le seguenti forme:

• Radiazione;
• chimico;
• Termico;
• traumatico;
• postoperatorio;
• allergico.

Separatamente, esiste una classificazione della cistite in base al grado di coinvolgimento dei vasi della mucosa vescicale:

• emorragico - accompagnato da impurità di sangue nelle urine (ematuria);
• non emorragico: il sangue nelle urine non viene visualizzato.

cause

L'infiammazione della vescica nella maggior parte dei casi (fino all'85%) è causata da un'infezione che penetra nell'organo. Fondamentalmente, i "provocatori" della cistite sono Escherichia coli (circa il 90%), streptococchi, stafilococchi e altri microrganismi condizionatamente patogeni. Raramente, l'agente eziologico della malattia è un fungo del genere Candida o infezioni trasmesse sessualmente (clamidia, micoplasma, ureaplasma, ecc. ).

Ci sono due modi principali di infezione della vescica:

• ascendente - attraverso l'uretra. Ciò è facilitato da cure improprie dei genitali, scarsa igiene intima, vita sessuale, ecc. I microrganismi patogeni possono entrare nel corpo durante l'intervento chirurgico o la manipolazione della vescica e dell'uretra durante il cateterismo, quando non è stata osservata la sterilità;
• discendente - da reni malati attraverso gli ureteri, nonché con sangue e linfa dai vasi del retto e degli organi genitali. L'intestino crasso funge da habitat per il principale agente patogeno - Escherichia coli. Gli agenti causali delle infezioni genitali nelle donne si trovano nell'utero e nella vagina, negli uomini - nei dotti uretrali e prostatici.

La cistite non infettiva si verifica per i seguenti motivi:

• Irradiazione degli organi pelvici. Nella radioterapia, la radiazione agisce non solo sull'organo colpito dal cancro (utero, ovaie, prostata, intestino, ecc. ), ma anche nelle vicinanze, in particolare la vescica. Un'elevata dose di radiazioni può portare a un'ustione della mucosa dell'organo, dopo di che in futuro si formano ulcere e fistole sulle pareti;
• Ustioni chimiche dovute all'introduzione di farmaci nella cavità vescicale;
• lesioni all'organo con calcoli renali;
• esposizione alla mucosa vescicale con liquido caldo;
• reazione allergica. Sullo sfondo, possono verificarsi non solo starnuti, congestione nasale, ecc. , Ma anche cistite.

Nel caso di cistite non infettiva, di solito si verifica un'infezione secondaria a causa della suscettibilità della mucosa vescicale.

fattori di rischio

Ci sono molti fattori che contribuiscono allo sviluppo della cistite:

• ipotermia;
• diminuzione dell'immunità;
• ipovitaminosi;
• dieta sbagliata. Bevande piccanti, salate, fritte, grasse e alcoliche irritano le pareti della vescica e disidratano il corpo;
• violazione della microflora della vagina;
• costipazione frequente e persistente;
• lesioni alla mucosa della vescica;
• mancanza di esercizio (disturbi circolatori);
• indumenti attillati e biancheria intima sintetica;
• la presenza di malattie croniche ginecologiche, urologiche o sessualmente trasmissibili;
• precedenti infezioni del tratto urinario;
• inosservanza delle norme di igiene personale;
• uso improprio di assorbenti e tamponi;
• costante mancanza di sonno, superlavoro, stress;
• promiscuità e sesso non protetto;
• diabete mellito;
• disturbi ormonali;
• operazioni trasferite;
• cateterizzazione vescicale;
• prendendo alcuni farmaci come i sulfamidici;
• predisposizione genetica;
• gravidanza e parto;
• anomalie anatomiche, come la fimosi nei ragazzi.

cistite nelle donne

La cistite è considerata da alcuni una malattia "femminile", come di solito si trova nelle donne. Ci sono diversi fattori che contribuiscono a questo:

• caratteristiche anatomiche della struttura del sistema genito-urinario. A causa dell'uretra ampia e corta, è più facile per la microflora patogena penetrare nella vescica. L'ingresso dell'uretra è vicino all'ano e alla vagina, quindi l'infezione può verificarsi durante il rapporto;
• tono basso delle basse vie urinarie. È causato dall'influenza degli ormoni sessuali femminili. Ciò è particolarmente evidente durante la gravidanza quando il corpo produce progesterone. Rilassa l'utero e gli organi vicini per la sicurezza del bambino;
• nascere naturalmente. In questo caso, i muscoli pelvici perdono la loro elasticità, la capacità dello sfintere vescicale di contrarsi si indebolisce, la vagina si espande. La penetrazione delle infezioni è facilitata in tali condizioni;
• Cambiamenti ormonali, soprattutto durante la menopausa.

Ogni decimo donna durante la gravidanza ha un rischio maggiore di contrarre un'infezione alla vescica. Questo accade per diversi motivi. In primo luogo, l'immunità della donna diminuisce durante il parto. Il corpo diventa più suscettibile a qualsiasi tipo di infezione. In secondo luogo, cambia lo sfondo ormonale generale, che è un segnale per lo sviluppo di malattie infiammatorie del sistema genito-urinario. Terzo, l'allargamento dell'utero porta alla compressione della vescica. Ciò porta a un deterioramento del suo afflusso di sangue e, di conseguenza, a una maggiore probabilità di danni da agenti patogeni. Non dimenticare l'aumento della sintesi di progesterone, che riduce il tono della vescica. In futuro, ci sono ingorghi e un forte sviluppo dell'infezione.

cistite negli uomini

La presenza di un'uretra lunga e curva negli uomini riduce significativamente il rischio di infezione nella vescica. La probabilità di sviluppare la cistite negli uomini di età inferiore ai 40-50 anni che seguono le regole dell'igiene personale è estremamente ridotta. Dopo il superamento di tale limite di età, la cistite viene diagnosticata molto più frequentemente in presenza di patologie concomitanti.

Le malattie provocatrici includono prostatite, adenoma prostatico, vescicolite, uretrite, cancro alla prostata, ecc. Di solito sono accompagnate da un restringimento dell'uretra. Di conseguenza, la vescica non si svuota completamente. Si forma l'urina stagnante, che funge da ambiente favorevole per lo sviluppo di agenti patogeni - agenti causali della cistite.

La malattia negli uomini si manifesta in una forma più grave ed è accompagnata da febbre e intossicazione generale del corpo, poiché la cistite negli uomini si sviluppa come complicazione di altre malattie. La forma cronica della malattia negli uomini è praticamente asintomatica.

Infezione della vescica nei bambini

Anche i bambini di tutte le età sono inclini alla cistite. Soprattutto si sviluppa nelle ragazze in età prescolare e scolare. Molti fattori contribuiscono a questo. Questi includono le deboli proprietà protettive del rivestimento della vescica, un'uretra ampia e corta e la mancanza di sintesi di estrogeni da parte delle ovaie.

Il rischio di sviluppare la malattia aumenta se il bambino ha altre malattie. Questo indebolisce le difese immunitarie e crea condizioni favorevoli per la riproduzione della microflora patogena.

sintomi

A seconda della forma della malattia, possono verificarsi vari sintomi. Se la cistite acuta è caratterizzata da un quadro clinico pronunciato con minzione dolorosa e frequente, la cistite cronica può generalmente essere asintomatica durante la remissione.

I sintomi della forma acuta di cistite sono:

• alta temperatura;
• Brividi;
• debolezza generale;
• minzione difficile e dolorosa. L'urina esce in piccole porzioni. Con questo c'è una sensazione di bruciore nell'uretra, e dopo di essa - dolore nell'addome inferiore;
• sensazione di svuotamento incompleto della vescica;
• dolore nella regione sovrapubica prima e dopo la minzione;
• dolore acuto nell'area della vescica alla palpazione;
• Dolore ai genitali esterni (scroto, pene, ecc. ).

In alcuni casi, la cistite sviluppa incontinenza urinaria causata da un forte bisogno di urinare.

L'urina può diventare torbida o rossastra, indicando la presenza di un gran numero di batteri, epitelio desquamato, globuli rossi e globuli bianchi.

Con la cistite acuta, è probabile un quadro di intossicazione generale del corpo: aumento della temperatura corporea a 38-40 gradi, sudorazione, sete e secchezza delle fauci. Di norma, questo indica la diffusione dell'infezione ai reni e alla pelvi renale, che porta allo sviluppo della pielonefrite. In queste condizioni, è necessaria l'assistenza medica di emergenza.

Nei pazienti, la manifestazione dei sintomi clinici nella cistite acuta si verifica in modi diversi. Con forme più lievi della malattia, i pazienti possono avvertire solo pesantezza nell'addome inferiore e leggero dolore alla fine della minzione. In alcuni casi, il decorso della cistite acuta diventa pronunciato, si sviluppa un grave processo infiammatorio. Gli esperti diagnosticano spesso la cistite flemmonica o cancrena, che è caratterizzata da febbre, intossicazione, una forte diminuzione del volume di urina escreta, torbidità delle urine e comparsa di un odore putrido.

Nella cistite cronica, i sintomi clinici sono per molti versi simili a quelli della cistite acuta, ma sono meno pronunciati. I sintomi sono permanenti, solo la loro intensità cambia durante il trattamento.

diagnosi

Una corretta diagnosi di cistite influisce direttamente sul successo del trattamento della malattia. È importante stabilire la natura ei fattori dell'infiammazione prima di prescrivere la terapia. Se si verifica una cistite allergica e il contatto con l'allergene non viene eliminato prima dell'assunzione di antibiotici, la condizione peggiorerà.

Con la cistite infettiva, è necessario determinare l'agente eziologico e determinare a quali farmaci antimicrobici o antimicotici è sensibile. Il risultato dello studio determina il corso di un'ulteriore terapia. Se la cistite è di natura non infettiva, è necessario condurre un esame per determinare le cause che hanno provocato l'insorgenza della malattia. Forse la causa è l'urolitiasi o una neoplasia.

La diagnosi della malattia comprende i seguenti passaggi:

• anamnesi;
• determinazione delle manifestazioni cliniche;
• nomina di prove di laboratorio;
• Indagine con metodi strumentali.

Esame di laboratorio per la cistite

1. Analisi del sangue generale. Viene effettuato per identificare segni di infiammazione aspecifica, aumentare il livello di leucociti e forme immature di neutrofili, aumentare il livello di VES;
2. Analisi generale delle urine. Rileva la presenza di proteine nelle urine, un aumento del numero di globuli bianchi, globuli rossi e batteri. Se viene rilevata la leucocitosi, viene prescritta un'analisi che determina il numero di cellule del sangue nel sedimento urinario e un campione di tre tazze.

I moderni metodi espressi possono essere utilizzati anche per diagnosticare la malattia:

• Test rapido con strisce indicatrici. Se c'è un'infezione nelle urine, apparirà una reazione sulla striscia;
• Test rapido con strisce per ottenere dati sul contenuto di leucociti e proteine nelle urine. L'importanza del metodo è dubbia, poiché anche un esame generale delle urine può far fronte a questo compito;
• Reazione leucocitaria esterasi. Questo metodo consente di identificare l'enzima esterasi. Si accumula quando c'è pus nelle urine.

Dopo che i test di laboratorio sono stati completati, l'urina viene coltivata, ovvero viene eseguito uno studio colturale. La sua importanza è la seguente: viene esaminata la microflora patogena che ha provocato lo sviluppo della cistite e viene determinata la sensibilità dei microbi agli antibiotici. Tale esame ti consentirà di prescrivere i farmaci più efficaci.

L'affidabilità degli studi spesso risente della raccolta impropria del materiale e del mancato rispetto delle norme igieniche da parte del paziente.

Metodi di ricerca strumentale

Tra i metodi strumentali per diagnosticare la malattia, il più comune è la cistoscopia, che consiste nel visualizzare l'uretra e la vescica con un cistoscopio. Con un decorso acuto della cistite, l'inserimento di strumenti nella vescica è controindicato, poiché la procedura è estremamente dolorosa e contribuisce alla diffusione dell'infezione negli organi del sistema genito-urinario.

Tale procedura è consentita solo nella cistite cronica, nella presenza di un corpo estraneo nella vescica o con un decorso prolungato della malattia (10-12 giorni).

Oltre alle procedure di cui sopra, si raccomanda alle donne con cistite di sottoporsi a un esame ginecologico, diagnosticare infezioni genitali, sottoporsi a un esame ecografico della piccola pelvi, biopsia, uroflussometria e altri studi.

In casi speciali viene prescritta una cistografia. Questo studio consente di vedere lesioni e neoplasie sulle pareti della vescica. I raggi X vengono utilizzati durante la procedura. Per ottenere risultati più accurati, viene iniettato un mezzo di contrasto attraverso il catetere, che raddrizza l'organo per espandere il campo visivo. I risultati sono visibili sulla radiografia.

trattamento

La terapia farmacologica è il trattamento principale per la cistite. Non esiste un regime di trattamento universale: il medico si avvicina a ciascun paziente individualmente, in base alla natura della malattia, al grado del suo sviluppo, ecc. Se la microflora patogena è un batterio, vengono prescritti antibiotici, il fungo - fungicidi, con allergie - antistaminici, ecc. La cistite acuta comporta l'assunzione di farmaci antispasmodici, analgesici e antinfiammatori non steroidei. Ulteriori misure vengono adottate per migliorare l'immunità del paziente.

Nella cistite acuta, è importante non interrompere il corso della terapia antibiotica nel momento in cui i segni della malattia scompaiono. Una tale malattia non trattata diventa spesso cronica e minaccia la salute generale di una persona.

Con la cistite cronica, i farmaci a base di erbe medicinali mostrano un'elevata efficacia. È utile assumere decotti alle erbe con effetti antinfiammatori e antibatterici. Possono essere coinvolti anche metodi fisioterapici: magnetoforesi, elettroforesi, indutto- e ipertermia, terapia EHF, trattamento con ultrasuoni e terapia laser.

La terapia complessa della cistite include la nomina di una dieta speciale per il paziente. È necessario eliminare dalla dieta gli alimenti che irritano la mucosa della vescica. Sono vietati cibi e piatti speziati, salati, fritti, affumicati e in salamoia. Il cibo dovrebbe essere il più leggero possibile e fornire all'organismo grandi quantità di fibre vegetali necessarie per il normale funzionamento della microflora intestinale, per garantire un elevato livello di immunità. Viene prescritta un'abbondante bevanda calda.

In alcuni casi, la chirurgia è l'unico trattamento per la malattia. Di solito si ricorre alla cistite postcoitale o quando l'apertura esterna dell'uretra è molto bassa. In questo caso, il chirurgo sposta leggermente l'uretra sopra l'ingresso della vagina per prevenire l'infezione durante i rapporti sessuali o le procedure igieniche.

Un metodo operativo per il trattamento della cistite negli uomini è prescritto in caso di comparsa di sclerosi cicatriziale, deformazione del collo della vescica o restringimento persistente dell'uretra.

Operazioni più complesse vengono eseguite con cistite cervicale, tubercolare e parassitaria (con l'inefficacia dei farmaci). Con una forma avanzata della malattia - cancrena, le aree danneggiate della vescica vengono rimosse e, se la cancrena è completa, l'intero organo.

complicazioni

Il reflusso vescico-ureterale è la complicanza più pericolosa. Si manifesta con il fatto che l'urina viene gettata negli ureteri. Se il processo non viene interrotto, l'infiammazione si diffonderà ulteriormente ai reni, è possibile l'infiammazione dell'utero e delle appendici. Riduce anche l'elasticità delle pareti della vescica, che possono causare la formazione di cicatrici o ulcere. La diffusione dell'infezione ai reni porta alla pielonefrite. Con questa malattia, la quantità di urina diminuisce. L'urina si accumula nei reni e provoca la peritonite, poiché i reni non svolgono completamente le loro funzioni. Ciò richiede un intervento chirurgico urgente.

Anche una complicazione della cistite è la paracistite, che è caratterizzata dall'infezione dei tessuti della piccola pelvi responsabili dell'innervazione degli organi. La lesione provoca cicatrici, ascessi. In questo caso, salvare la vita del paziente è possibile solo attraverso un intervento chirurgico. Una complicazione sotto forma di cistalgia si verifica dopo il trattamento della cistite. Consiste nel mantenere la minzione dolorosa, che è associata all'interruzione dei recettori, ma di solito passa abbastanza rapidamente.

Tra le altre complicazioni della malattia con cistite, si può distinguere una diminuzione della capacità riproduttiva, l'incontinenza urinaria. Nelle donne in gravidanza, la cistite non trattata può portare ad aborto spontaneo perché l'infiammazione può diffondersi al feto.

Negli uomini, le complicanze della cistite differiscono leggermente dalle donne e solo in connessione con le peculiarità della struttura del sistema genito-urinario. In entrambi i sessi, la forma cancrena della cistite diventa una complicazione. È una delle malattie più complesse, colpisce la mucosa delle pareti della vescica. I processi purulenti possono portare alla necrosi dei tessuti della vescica e alla loro morte, è possibile la perforazione delle pareti della vescica o la paracistite. Allo stesso tempo, la minzione non porta sollievo al paziente.

Anche una pericolosa complicazione della patologia è la comparsa di cistite ulcerosa diffusa ed empiema. Si sviluppano in cistite se la terapia è inadeguata. In un momento in cui l'infezione colpisce l'intera membrana mucosa dell'organo, su di essa si formano ascessi e successivamente ulcere sanguinanti. A causa di ciò, si formano cicatrici, si perde l'elasticità dei tessuti. Tutto ciò porta ad una diminuzione del volume della vescica.

L'intervento chirurgico urgente richiede empiema quando il pus si accumula nella vescica a causa di una diminuzione del deflusso. La disfunzione dello sfintere può verificarsi anche a causa di una lesione infettiva della mucosa dell'organo. In questo caso, si osserva incontinenza urinaria.

prevenzione

La cistite, come qualsiasi altra malattia, è meglio prevenire che curare. Per questo si consiglia:

• Evita l'ipotermia. Non dovresti sederti al freddo, nuotare in acque fredde o vestirti leggermente in inverno;
• Mangia correttamente. Cibi piccanti, piccanti, acidi, salati, fritti, grassi, in salamoia, è opportuno escluderli o consumarli in quantità limitate, bere molta acqua;
• sbarazzarsi delle cattive abitudini: fumare e bere alcolici;
• Bere più liquidi (almeno 2 litri) - acqua naturale, succhi. Ciò consente di rimuovere rapidamente i microrganismi patogeni dalla vescica e prevenirne la riproduzione.
• non bere succhi di caffè, arancia, ananas e uva, poiché aumentano l'acidità delle urine;
• Trattamento di malattie ginecologiche, urologiche e veneree;
• normalizzare il lavoro del tubo digerente;
• osservare le regole di igiene personale;
• cambiare assorbenti e tamponi in modo tempestivo durante le mestruazioni, privilegiando l'uso di assorbenti;
• indossare biancheria intima comoda realizzata con tessuti naturali;
• rifiuta i vestiti attillati, poiché ciò interrompe il flusso sanguigno agli organi pelvici;
• prevenire il riempimento eccessivo della vescica;
• Se conduci uno stile di vita sedentario, alzati e fai stretching per almeno 5-15 minuti ogni ora.
• condurre visite preventive regolari all'urologo e al ginecologo.

È utile anche utilizzare decotti alle erbe con proprietà antisettiche e antinfiammatorie (da calendula, camomilla, prezzemolo, ecc. ).